নিরাপদ মাতৃত্ব – একটি প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, একটি অসমাপ্ত যাত্রা

বাংলাদেশের উত্তরাঞ্চলের বিচ্ছিন্ন চর গ্রামে, সন্তান প্রসবের সময় এক তরুণীর জীবন চলে যায়। তার ভাই, আবু বকর (ছদ্মনাম), একজন মাদ্রাসা শিক্ষক, এখনও সেই ক্ষতির বোঝা বহন করে চলেছেন: বারো বছর আগে, আমি আমার ছোট বোনকে প্রসবের সময় হারিয়েছিলাম, আমাকে নিজের দুই হাতে তাকে কবর দিতে হয়েছিল। সেই দিনের যন্ত্রণা আমাকে কখনও ছাড়েনি। কিন্তু এখন, এখানে এই হাসপাতাল (প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা (PHC)) কেন্দ্রটি দেখে, যেখানে আমাদের মা, বোন এবং মেয়েরা তাদের প্রয়োজনীয় যত্ন নিতে পারে – এটি একটি নতুন শুরুর মতো মনে হয়।

আবু বকরের গল্পটি অনন্য নয়। বাংলাদেশের চর, হাওর এবং পাহাড়ি অঞ্চল জুড়ে, হাজার হাজার পরিবার একই রকম দুঃখ ভাগাভাগি করে – একটি কঠোর সত্যের সাথে আরও বেশি দুঃখ: মা ও শিশুদের বাঁচানোর ক্ষেত্রে আমাদের অগ্রগতি থেমে গেছে, প্রচেষ্টার অভাবে নয়, বরং ন্যায়বিচারের অভাবে। মাতৃস্বাস্থ্যসেবা জোরদার করার জন্য আমাদের সম্মিলিত প্রচেষ্টা চালিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে, মায়েদের জীবন রক্ষায় আমরা কতটা এগিয়ে এসেছি – এবং আমাদের এখনও কতদূর যেতে হবে তা নিয়ে আমাদের চিন্তা করা গুরুত্বপূর্ণ।

স্থবিরতার সংকট: দুই বাংলাদেশের গল্প

বাংলাদেশের মাতৃ ও শিশু স্বাস্থ্যের সাফল্য একসময় বিশ্বকে অনুপ্রাণিত করেছিল। ২০০০ থেকে ২০১৫ সালের মধ্যে, মাতৃমৃত্যু ৪০ শতাংশ কমেছে এবং শিশু মৃত্যু অর্ধেকে নেমে এসেছে। আমরা এখানে কীভাবে এলাম? তৃণমূল পর্যায়ের উদ্ভাবন এবং সাহসী নীতিগত প্রতিশ্রুতির কারণে এই সাফল্য এসেছে।

কমিউনিটি স্বাস্থ্যসেবা নাটকীয়ভাবে প্রসারিত হয়েছে: সরকার হাজার হাজার কমিউনিটি ক্লিনিক পুনরুজ্জীবিত করেছে এবং প্রসবপূর্ব পরীক্ষা, আয়রন সাপ্লিমেন্ট এবং স্বাস্থ্য শিক্ষা প্রদানের জন্য সামনের সারির স্বাস্থ্যকর্মীদের একটি বাহিনী মোতায়েন করেছে — এমনকি প্রত্যন্ত গ্রামেও।

কিন্তু সকলেই এগুলি অ্যাক্সেস করতে পারেনি। সমানভাবে নয়, এবং সর্বত্রও নয়।

২০১৭ সাল থেকে, এই অর্জনগুলি সমানভাবে ছড়িয়ে পড়েছে। আজ, চর অঞ্চলে প্রতি তিনজন মায়ের মধ্যে একজন এখনও একজন দক্ষ প্রসবকর্মী ছাড়াই সন্তান জন্ম দেন এবং প্রতি পাঁচজনের মধ্যে একজন শিশু মৃত্যুর কারণ ডায়রিয়া এবং নিউমোনিয়ার মতো প্রতিরোধযোগ্য কারণ। এই সংখ্যাগুলি কেবল পরিসংখ্যান নয় — এগুলি শেষ মাইল পর্যন্ত পৌঁছাতে পদ্ধতিগত ব্যর্থতা প্রতিফলিত করে।

সমস্যাটি হাসপাতাল বা ক্লিনিকের অভাব নয়। এটি অগ্রাধিকারের অসঙ্গতি। দুর্গম এলাকায় সরকারি সুবিধাগুলি দীর্ঘস্থায়ীভাবে সম্পদের অভাবে ভোগ্যপণ্যের অভাবে ভোগ্যপণ্য, এমনকি প্রশিক্ষিত ধাত্রী, যেমন ধাত্রী, এর অভাব রয়েছে। বাংলাদেশের ১০৯টি উপকূলীয় ও নদী তীরবর্তী চরে বসবাসকারী প্রায় ১ কোটি মানুষের জন্য এটিই দৈনন্দিন বাস্তবতা।

এদিকে, বেসরকারি খাত – যা বর্তমানে দেশব্যাপী প্রায় ৭০ শতাংশ স্বাস্থ্যসেবা প্রদান করে – শহরগুলিতে বিস্তৃত, যার ফলে গ্রামীণ জনগোষ্ঠী অনিয়ন্ত্রিত এবং প্রায়শই শোষণমূলক অনানুষ্ঠানিক খাতের উপর নির্ভরশীল। প্রতিটি শহুরে মা যিনি একজন যোগ্য ডাক্তারের কাছে যেতে পারেন, কুড়িগ্রামের চরে এমন একজন মা আছেন যিনি কেবল কার্যকরী সুবিধার অভাবে তার জীবনের ঝুঁকি নেন।

যখন তিনি প্রসবের প্রথম লক্ষণ অনুভব করেন, তখন তার কাছে দুটি বিকল্প থাকে: ভাঙাচোরা ময়লা রাস্তা ধরে ভ্রমণ করা এবং দূরবর্তী স্থানে নৌকায় ঝুঁকিপূর্ণ ভ্রমণ করা – জটিলতার সম্ভাবনা বৃদ্ধি করা – অথবা বাড়িতে থাকা এবং দশকের পুরনো নিয়ম এবং অনুশীলন অনুসরণ করে প্রশিক্ষিত সাহায্য ছাড়াই প্রসব করা।

চরিত্রগুলিতে আশা: সম্প্রদায়-নেতৃত্বাধীন মডেলরা কীভাবে চক্রটি ভেঙে ফেলছে

কিছু জায়গা এই গল্পটি পুনর্লিখন করছে। আজ, আবু বকরের আশা নতুন কিছু থেকে উদ্ভূত: একটি সম্প্রদায়-ভিত্তিক স্বাস্থ্য মডেল যা চরগুলিতে যত্ন নিয়ে আসছে।

নাগেশ্বরী উপজেলার নারায়ণপুর চরে, একটি নতুন ব্র্যাক প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা (পিএইচসি) কেন্দ্র – ‘শুষ্কস্থো’ – ২৪টি চরের ৩৮,০০০ এরও বেশি মানুষকে জরুরি প্রসূতি সেবা, নবজাতক সহায়তা এবং পরিবার পরিকল্পনা পরিষেবা প্রদান করছে। তবে এটিকে অনন্য করে তোলে এর কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীদের (সিএইচডব্লিউ) নেটওয়ার্ক।

এই প্রশিক্ষিত স্থানীয় মহিলারা এখন বর্ষাকালীন বন্যা এবং শুষ্ক মৌসুমের ধুলোঝড়ের মধ্য দিয়ে হেঁটে প্রসবপূর্ব এবং প্রসবোত্তর পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে, পরিবারগুলিকে পুষ্টি সম্পর্কে শিক্ষিত করে এবং উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভধারণকে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রে পাঠায়। এই বছরের শেষ নাগাদ, প্রকল্পটির লক্ষ্য হল বাড়িতে জন্ম ৯৫ শতাংশ থেকে কমিয়ে ৫০ শতাংশের নিচে আনা।

এই মডেলটি প্রবেশাধিকার এবং প্রাপ্যতার মধ্যে মারাত্মক ব্যবধান পূরণ করার চেষ্টা করছে। দূরবর্তী শহুরে হাসপাতালগুলির বিপরীতে, ব্র্যাকের পিএইচসিতে স্থানীয়রা কর্মরত যারা সম্প্রদায়ের চাহিদা বোঝেন এবং খরচের চেয়ে চিকিৎসাকে অগ্রাধিকার দেন। এটি একটি মডেল যা বৃহত্তর স্বাস্থ্য ব্যবস্থাকে শক্তিশালী করে।

সামনের পথ: স্কেল ইকুইটি, কেবল অবকাঠামো নয়

কিন্তু আমাদের আরও এগিয়ে যেতে হবে। যদি আমরা চাই প্রতিটি মা বেঁচে থাকার ন্যায্য সুযোগ পান, তাহলে আমাদের যত্ন সম্পর্কে আমাদের চিন্তাভাবনা পরিবর্তন করতে হবে। বাংলাদেশ স্বাস্থ্যসেবাকে সংখ্যার খেলা হিসেবে দেখার সামর্থ্য রাখে না।

যদি মায়েদের কাছে পৌঁছাতে না পারেন, তাহলে হাসপাতাল তৈরি করা যথেষ্ট নয়। যদি ডাক্তাররা দূরবর্তী এলাকায় কাজ না করেন, তাহলে তাদের প্রশিক্ষণ দেওয়া যথেষ্ট নয়। সমতল ভূমিতে সকলের জন্য এক-আকারের পদ্ধতি কাজ করতে পারে, কিন্তু চরগুলিতে নয়, যেখানে পরিবহন মৌসুমী, কর্মীদের টার্নওভার বেশি এবং নিকটতম জরুরি সুবিধা কয়েক ঘন্টা দূরে।

অগ্রগতি পুনরুজ্জীবিত করার জন্য, আমাদের ব্র্যাকের পিএইচসি-সিএইচডব্লিউ পদ্ধতির মতো হাইব্রিড মডেলগুলিতে বিনিয়োগ করতে হবে, মোবাইল কেয়ারের সাথে স্থির সুবিধাগুলি মিশ্রিত করতে হবে। আমাদের কেবল শহুরে স্যাচুরেশন নয়, গ্রামীণ পরিষেবা সম্প্রসারণকে উৎসাহিত করার জন্য বেসরকারি খাতকে নিয়ন্ত্রণ করতে হবে। এবং আমাদের স্থানীয় মহিলাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী হিসেবে ক্ষমতায়ন করতে হবে, যাদের স্থানীয় প্রেক্ষাপট সম্পর্কে জ্ঞান তাদের যত্নশীলদের চেয়ে বেশি করে তোলে — তারা বিশ্বস্ত সম্প্রদায়ের নোঙ্গর। এবং আমাদের এমন নীতিও তৈরি করতে হবে যা দক্ষ পরিষেবা প্রদানকারীদের প্রান্তিক, দূরবর্তী এলাকায় সেবা প্রদানের জন্য উৎসাহিত করে।

পরিশেষে, আচরণ পরিবর্তনের জন্য সম্প্রদায়ের সম্পৃক্ততা এবং সচেতনতামূলক প্রচেষ্টা আরও জোরদার করতে হবে। নারীদের কেবল হাসপাতালে যাওয়ার জন্য আহ্বান জানানোর যুগ শেষ। সচেতনতামূলক প্রচেষ্টা বার্তা পাঠানোর বাইরেও যেতে হবে। নিকটতম চিকিৎসা কেন্দ্র তিন ঘন্টা দূরে থাকলে একজন মহিলাকে চিকিৎসা নিতে বলা যথেষ্ট নয়। আমাদের সহানুভূতিশীল, সাংস্কৃতিকভাবে উপযুক্ত চিকিৎসা তার দোরগোড়ায় পৌঁছে দিতে হবে। এর মধ্যে রয়েছে কমিউনিটি স্বাস্থ্যকর্মীদের মাধ্যমে প্রচারণা যারা গর্ভাবস্থায় বিপদের লক্ষণ সনাক্ত করতে পারে এবং সময়মত রেফারেলের সুবিধা প্রদান করতে পারে। পরিবার এবং স্থানীয় নেতাদেরও এই সমাধানের অংশ হতে হবে।

আমাদের মনে রাখা উচিত যে মাতৃস্বাস্থ্য কোনও বিশেষাধিকার নয় – এটি একটি অধিকার। প্রান্তিক মায়েদের পিছনে ফেলে আমরা অগ্রগতি থামতে দিতে পারি না। আবু বকরের বোন আরও ভালো কিছু পাওয়ার যোগ্য ছিলেন। প্রতি বছর বাংলাদেশ যে ৪,২০০ মাকে হারায়, তাদেরও তাই। যখন আমরা এমন সম্প্রদায়ের সাথে দেখা করি যেখানে তারা রয়েছে, তখন আশা আসে। আমাদের যাত্রা চলতে থাকে যতক্ষণ না প্রতিটি জন্ম একটি নিরাপদ জন্ম হয় – এবং মাতৃত্ব আনন্দের সময়, বেঁচে থাকার পরীক্ষা নয়।