যক্ষ্মায় প্রতিদিন ১২১ জনের মৃত্যু: ৩ দশকের প্রচেষ্টার পরেও সাফল্য আসেনি

তিন দশক ধরে বিপুল পরিমাণ বিদেশী তহবিল এবং কারিগরি সহায়তা পাওয়ার পরও, বাংলাদেশে যক্ষ্মা (টিবি) নিয়ন্ত্রণে খুব কম সাফল্য এসেছে। স্বাস্থ্যসেবা অধিদপ্তর (ডিজিএইচএস) জরুরি ভিত্তিতে ওষুধ এবং পরীক্ষার কিট কেনার জন্য দাতাদের কাছ থেকে আর্থিক সহায়তা চেয়েছে।

বিশেষজ্ঞরা বলছেন যে সরকারি তদারকির অভাব, এনজিওগুলির উপর অতিরিক্ত নির্ভরতা এবং লক্ষ্য অর্জনের চাপ যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচিকে দুর্নীতিগ্রস্ত করে তুলেছে।

প্রথম আলোর একটি অনুসন্ধানে দেখা গেছে যে জাতীয় যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচির (এনটিপি) উপর সরকার এবং স্বাস্থ্যসেবা অধিদপ্তরের নিয়ন্ত্রণ খুব কম। যদিও এটি একটি জাতীয় কর্মসূচি, এনজিওগুলি মূলত সামনের সারির কার্যক্রম পরিচালনা করে।

কিছু জেলায়, মামলা বৃদ্ধির কারণ জানা যায়নি। এদিকে, উপজেলা পর্যায়ে ক্ষতিগ্রস্ত ওষুধ খুঁজে পাওয়ার পরেও, স্বাস্থ্যসেবা অধিদপ্তর কোনও তদন্ত করেনি। বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে জাতীয় যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচি যথাযথ তত্ত্বাবধান ছাড়াই কাজ করছে।

স্বাস্থ্য, জনসংখ্যা এবং পুষ্টি খাত কর্মসূচির (এইচপিএনএসপি) অপারেশনাল প্ল্যান (ওপি) অধীনে এনটিপি প্রায় তিন দশক ধরে কাজ করে আসছে। দেখা গেছে যে লাইন ডিরেক্টরদের স্বল্প সময়ের জন্য নিয়োগ করা হয়েছিল – প্রায়শই তারা প্রোগ্রামটি সম্পূর্ণরূপে বুঝতে পারার আগেই তাদের বদলি করা হয়েছিল।

এই বছরের জুলাই মাসে, সরকার সেক্টর প্রোগ্রামটি বাতিল করে দেয়। টিবি এখন মাইকোব্যাকটেরিয়াল ডিজিজ কন্ট্রোল (এমবিডিসি) প্রোগ্রামের অধীনে রয়েছে। নতুন এমবিডিসি পরিচালক, আলী হাবিব, দেড় মাস আগে দায়িত্ব গ্রহণ করেছেন এবং তিন মাসের মধ্যে অবসর নেবেন। সরকার তখন একজন নতুন পরিচালক নিয়োগ করবে।

অক্টোবরের দ্বিতীয় সপ্তাহে, আলী হাবিব তার অফিসে এই প্রতিবেদককে বলেছিলেন যে তিনি এই পদে নতুন এবং যক্ষ্মা পরিস্থিতি বা প্রোগ্রাম সম্পর্কে সীমিত ধারণা রাখেন। তিনি পরে তার সাথে যোগাযোগ করার পরামর্শ দিয়েছিলেন। ১ নভেম্বর ফোনে যোগাযোগ করা হলে, তিনি ২ নভেম্বর আবার ফোন করার পরামর্শ দেন। আর কোনও যোগাযোগ করা হয়নি।

কেন উদ্বেগ রয়ে গেছে
সরকারি নথি অনুসারে, বাংলাদেশ সবচেয়ে বেশি সংখ্যক যক্ষ্মা রোগীর দশটি দেশের মধ্যে রয়েছে। ১৯৯৩ সালে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউএইচও) যক্ষ্মাকে বিশ্বব্যাপী জরুরি অবস্থা ঘোষণা করার পর থেকে, স্বাস্থ্য খাত এটি নিয়ন্ত্রণের জন্য এনজিওগুলির সাথে কাজ করছে। যক্ষ্মা রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা এবং ওষুধ সবই বিনামূল্যে সরবরাহ করা হয়। তবুও, যক্ষ্মা পরিস্থিতির উন্নতি হয়নি।

সরকারি তথ্য অনুসারে, প্রতি বছর প্রায় ৩,৭৯,০০০ মানুষ নতুন করে যক্ষ্মা রোগে আক্রান্ত হয় এবং ৪৪,০০০ জন মারা যায়। এর অর্থ হল, প্রতিদিন ১,০৩৮ জন নতুন রোগী যুক্ত হচ্ছে এবং ১২১ জন মারা যাচ্ছে, যা মাতৃমৃত্যু, সড়ক দুর্ঘটনা বা আত্মহত্যার কারণে প্রতিদিনের মৃত্যুর চেয়ে অনেক বেশি।

বিশ্বের অন্যান্য স্থানের মতো, বাংলাদেশেও ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা রোগীর সংখ্যা বাড়ছে। ওষুধের মান খারাপ হলে, নিয়মিত চিকিৎসা না নিলে বা ওষুধের সম্পূর্ণ কোর্স সম্পন্ন না হলে টিবি ব্যাকটেরিয়া ওষুধ-প্রতিরোধী হয়ে ওঠে।

সেক্ষেত্রে, নিয়মিত ওষুধ আর কাজ করে না, একে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা (MDR-TB) বলা হয়। MDR-TB রোগীরা সরাসরি ব্যাকটেরিয়া ছড়ায়। WHO-এর অনুমান অনুসারে, বাংলাদেশে প্রতি বছর প্রায় ৫,০০০ মানুষ MDR-TB রোগে নতুন করে আক্রান্ত হয়, কিন্তু মাত্র অর্ধেকই শনাক্ত হয়। এর অর্থ হল অনেক মানুষ অজান্তেই ওষুধ-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া ছড়াচ্ছে।

২০২৩ সালে অনুষ্ঠিত জাতিসংঘের যক্ষ্মা বিষয়ক উচ্চ-পর্যায়ের সভায় সদস্য রাষ্ট্রসমূহের প্রধানরা ২০৩৫ সালের মধ্যে একটি যক্ষ্মামুক্ত বিশ্ব গড়ে তোলার প্রতিশ্রুতি দিয়েছিলেন। বেশ কয়েকজন সরকারি কর্মকর্তা, এনজিও কর্মী এবং আন্তর্জাতিক সংস্থার প্রতিনিধিরা প্রথম আলোকে বলেন যে বাংলাদেশ যক্ষ্মা সম্পর্কিত মূল লক্ষ্য অর্জনের পথে নেই।

ঔষধ এবং কিটের ঘাটতি
ডিজিএইচএস কর্মকর্তারা জানিয়েছেন যে যেকোনো স্বাস্থ্য কর্মসূচিতে, সরকার সাধারণত সরবরাহ নিরাপত্তা নিশ্চিত করার জন্য কমপক্ষে ছয় মাসের ওষুধ মজুদ রাখে। যক্ষ্মা ওষুধের ক্ষেত্রেও একই পদ্ধতি অনুসরণ করা হয়েছিল। তবে, যথাযথ ব্যবস্থা গ্রহণে বিলম্বের ফলে ঘাটতি দেখা দিয়েছে। কমপক্ষে দুই থেকে তিনটি সরকারী চিঠি এই সংকটকে নিশ্চিত করে।

এনটিপির প্রাক্তন লাইন ডিরেক্টর জুবাইদা নাসরিন ২৫ জুলাই স্টপ টিবি পার্টনারশিপের নির্বাহী পরিচালক লুসিকা দিতিউকে লেখা একটি চিঠিতে লিখেছিলেন যে ২০২৬ সালের মে মাসের মধ্যে প্রথম সারির যক্ষ্মা ওষুধ শেষ হয়ে যাবে। তিনি জরুরি ভিত্তিতে ওষুধ সংগ্রহের জন্য ৬.৫ মিলিয়ন মার্কিন ডলার সহায়তা চেয়েছিলেন। তিনি আরও উল্লেখ করেছিলেন যে এই বছরের ডিসেম্বরের মধ্যে টিবি পরীক্ষার কিট শেষ হয়ে যাবে, যার জন্য অতিরিক্ত ১০.৩ মিলিয়ন মার্কিন ডলার প্রয়োজন। তিনি অন্যান্য প্রয়োজনের জন্য আরও তহবিল চেয়েছিলেন।

পরবর্তীতে, ১২ আগস্ট, সেন্ট্রাল মেডিকেল স্টোরস ডিপো (সিএমএসডি) পরিচালক মোঃ হুজুর আলী স্বাস্থ্যসেবা বিভাগের সচিবকে চিঠি লিখে ২.৩৭ বিলিয়ন টাকার কিট সংগ্রহের জন্য প্রশাসনিক অনুমোদন চেয়েছিলেন।

নাম প্রকাশ না করার শর্তে একটি দাতা সংস্থার প্রতিনিধি প্রথম আলোকে বলেন যে স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় এই বছর অব্যবহৃত তহবিল ফেরত দিয়েছে। “তারা দাতার অর্থ ব্যয় করতে পারেনি, এবং এখন তারা আবার তহবিলের জন্য চিঠি লিখছে। হয় পরিকল্পনায় ত্রুটি আছে, নয়তো আন্তরিকতার অভাব। তা না হলে, টিবি ওষুধ এবং কিটের জন্য কেন এমন জরুরি পরিস্থিতি তৈরি হবে?” তিনি বলেন।

লক্ষ্য চাপের দ্বারা পরিচালিত দুর্নীতি
টিবি নিয়ন্ত্রণের প্রতিটি পদক্ষেপের জন্য লক্ষ্যমাত্রা নির্ধারণ করা হয়েছে, টিবি রোগীদের সনাক্তকরণ, এমডিআর-টিবি রোগীদের সনাক্তকরণ এবং চিহ্নিত কেসের চিকিৎসা নিশ্চিত করা। উদাহরণস্বরূপ, যদি বছরে ৩,৭৯,০০০ নতুন রোগী উপস্থিত হয় লক্ষ্যমাত্রা হলো তাদের ৯০ শতাংশ, অর্থাৎ ৩৪১,১০০ জন রোগী শনাক্ত করা। এই শনাক্তকরণের কাজটি মূলত মাঠ পর্যায়ের এনজিও কর্মীদের দ্বারা করা হয়, যাদের নির্দিষ্ট লক্ষ্যমাত্রা দেওয়া হয়। প্রতি চার মাস অন্তর অগ্রগতি প্রতিবেদন তৈরি করা হয়।

অভিযোগ রয়েছে যে এই লক্ষ্যমাত্রা পূরণের চাপের ফলে রোগীর সংখ্যা হেরফের করা হয়। যক্ষ্মাবিহীন ব্যক্তিদের মাঝে মাঝে যক্ষ্মা রোগী হিসেবে দেখানো হয়, এমনকি কাল্পনিক ব্যক্তিদেরও রোগী হিসেবে তালিকাভুক্ত করা হয়। এই অভিযোগ পুরনো হলেও এখনও রয়েছে।

ফরিদপুর সিভিল সার্জন কার্যালয়ের মেডিকেল অফিসার ডাঃ আল আমিন সারওয়ার প্রথম আলোকে বলেন, ২০২৩ সালে ফরিদপুর জেলায় ১,৮১৩ জন রোগী শনাক্ত করা হয়েছিল। ২০২৪ সালে এই সংখ্যা বেড়ে ২,৭৫৯ জনে দাঁড়ায় এবং ২৫ অক্টোবর, ২০২৫ নাগাদ এটি ৩,০৮২ জনে দাঁড়ায়, যা ২০২৩ সালের তুলনায় ৭০ শতাংশ বেশি। তিনি বলেন, এই বৃদ্ধি অস্বাভাবিক।

নাম প্রকাশে অনিচ্ছুক একজন যক্ষ্মা বিশ্লেষক প্রথম আলোকে বলেন, ২০২৩ সাল থেকে ফরিদপুর, মাদারীপুর এবং গোপালগঞ্জের মতো জেলায় যক্ষ্মা রোগীর সংখ্যা অস্বাভাবিকভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, যার কোনও মহামারী সংক্রান্ত ব্যাখ্যা নেই।

গবেষকরা দেখেছেন যে একজন MDR-TB রোগীর নমুনা কখনও কখনও একাধিক ব্যক্তির জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল, যার অর্থ হল বেশ কয়েকটি সুস্থ ব্যক্তিকে MDR-TB রোগী হিসেবে মিথ্যাভাবে দেখানো হয়েছিল। এর একটি কারণ ছিল MDR-TB সনাক্তকরণের সংখ্যা বৃদ্ধি করা।

গবেষণাটি ২০১৫ সালে ইন্টারন্যাশনাল জার্নাল অফ টিউবারকুলোসিস অ্যান্ড লাং ডিজিজে প্রকাশিত হয়েছিল। এতে বলা হয়েছে যে দাতারা লক্ষ্য অর্জনের জন্য কর্মসূচির উপর চাপ সৃষ্টি করেন এবং ফলস্বরূপ, NTP এবং বাস্তবায়নকারী সংস্থা উভয়ই প্রায়শই অত্যধিক পরিসংখ্যান প্রকাশ করে।

গবেষকরা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে লক্ষ্য-চালিত চাপ দুর্নীতিকে উৎসাহিত করতে পারে। দেশে MDR-TB রোগীর আনুমানিক সংখ্যা ৫,০০০, কিন্তু ২০০০-এরও কম শনাক্ত করা হয়। দাতারা আরও বেশি সংখ্যার জন্য চাপ দেন। গবেষকদের একজন ছিলেন BRAC-এর।

সংখ্যা বাড়ানোর প্রবণতা এখনও বিদ্যমান। এই বছরের আগস্ট এবং সেপ্টেম্বর মাসে, আন্তর্জাতিক উদরাময় রোগ গবেষণা কেন্দ্র, বাংলাদেশের (icddr,b) সংক্রামক রোগ বিভাগ, NTP এবং এর অংশীদার পরীক্ষাগার দ্বারা চিহ্নিত ৮৪ জন MDR-TB রোগীর নমুনা পুনরায় পরীক্ষা করে। পুনঃপরীক্ষায় মার্কিন সরকারের সহায়তায় শুধুমাত্র icddr,b-তে উপলব্ধ সবচেয়ে উন্নত যক্ষ্মা রোগ নির্ণয় প্রযুক্তি, টার্গেটেড নেক্সট জেনারেশন সিকোয়েন্সিং (TNGS) ব্যবহার করা হয়েছিল।

পুনঃপরীক্ষায় দেখা গেছে যে ৮৪ জনের মধ্যে ১১ জনের (১৩.১ শতাংশ) কোনও ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা ব্যাকটেরিয়া ছিল না, যার অর্থ তাদের রোগ নির্ণয় ভুল ছিল।

icddr,b-এর সংক্রামক রোগ বিভাগের প্রধান সায়েরা বানু প্রথম আলোকে বলেন যে বাংলাদেশকে যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণে সহায়তা করার জন্য মার্কিন সরকার এই আধুনিক প্রযুক্তি সরবরাহ করেছে। “সঠিক রোগ নির্ণয় এবং অপব্যবহারের ঝুঁকি কমাতে এটি সম্পূর্ণরূপে ব্যবহার করা উচিত,” তিনি বলেন। “সমস্ত MDR-TB নমুনা বিনামূল্যে icddr,b-তে পুনরায় পরীক্ষা করা যেতে পারে।”

সঠিকতা নিশ্চিত করতে এবং অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা এড়াতে ২০২৪ সালের ফেব্রুয়ারিতে পুনঃপরীক্ষা বাধ্যতামূলক করা হয়েছিল। তবে, এই বছরের এপ্রিলে, স্বাস্থ্য অধিদপ্তর সিদ্ধান্ত নেয় যে MDR-TB কেসগুলির পুনঃপরীক্ষা আর প্রয়োজন নেই। অনেকেই বিশ্বাস করেন যে দাতারা এই সিদ্ধান্তকে প্রভাবিত করেছেন।

ওষুধ খারাপ হয়ে গেছে, কোনও তদন্ত হয়নি
সমস্ত যক্ষ্মা ওষুধ এবং চিকিৎসা সরবরাহ একটি খারাপভাবে রক্ষণাবেক্ষণ করা, স্যাঁতসেঁতে গুদামে সংরক্ষণ করা হয়। এমনকি হালকা বৃষ্টিতেও প্রাঙ্গণ প্লাবিত হয় এবং বর্ষাকালে, জল অপসারণের জন্য পাম্প ব্যবহার করা হয়।

প্রথম আলো ৩০শে অক্টোবর শ্যামলীতে NTP গুদাম পরিদর্শন করার সময়, বেশ কয়েকটি জায়গায় জল দেখা গিয়েছিল, যা জুতা ডুবিয়ে দেওয়ার মতো যথেষ্ট ছিল। কর্মীরা বলেছিলেন যে নভেম্বরের শুরুতে গ্লোবাল ফান্ড প্রতিনিধিদের পরিকল্পিত পরিদর্শনের আগে, গুদামটি পরিষ্কার করা হয়েছিল এবং জল অপসারণ করা হয়েছিল।

গুদামের দায়িত্বে থাকা কর্মকর্তা বলেন, “বর্ষাকালে সর্বদা বন্যা হয়। সরবরাহ পরিষ্কার বা সংগঠিত করার জন্য আমাদের পর্যাপ্ত জনবল নেই। এমনকি আমি জল নিষ্কাশনের জন্য নিজের পকেট থেকে অর্থ প্রদান করেছি।”

এই কেন্দ্রীয় গুদামটি সারা দেশের সমস্ত জেলায় যক্ষ্মা (টিবি) ওষুধ, ডায়াগনস্টিক কিট এবং সম্পর্কিত উপকরণ সরবরাহ করে। তবে, ফয়েল প্যাকেজিং ছিঁড়ে গেছে বলে জানা যায়, বেশ কয়েকটি উপজেলা যক্ষ্মা রোগের ওষুধ গুদামে ফেরত দিয়েছে বলে খবর পাওয়া গেছে।

এই বিষয়ে জানতে চাইলে গুদাম কর্মকর্তা বলেন, “কিছুদিন আগেও এমনটা হয়েছিল। কয়েকটি উপজেলা ওষুধ ফেরত দিয়েছিল, কিন্তু এখন এমন কোনও অভিযোগ নেই।”

নষ্ট ওষুধ বিপজ্জনক। যক্ষ্মা রোগের ওষুধ যদি তাদের কার্যকারিতা হারিয়ে ফেলে, তাহলে তারা কেবল রোগীদের নিরাময় করতেই ব্যর্থ হয় না বরং ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা রোগের ঝুঁকিও বৃদ্ধি করে। একাধিক সূত্রের মতে, জাতীয় যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচি (এনটিপি) বিষয়টি ধামাচাপা দেওয়ার চেষ্টা করেছে। কোনও তদন্ত করা হয়নি এবং কতগুলি উপজেলা ক্ষতিগ্রস্ত ওষুধ পেয়েছে তা এখনও স্পষ্ট নয়।

বিশেষজ্ঞদের পরামর্শ উপেক্ষা করা হয়েছে
সর্বশেষ যৌথ পর্যবেক্ষণ মিশন (জেএমএম) প্রতিবেদনে সতর্ক করে দেওয়া হয়েছে যে বাংলাদেশ ২০৩০ সালের মধ্যে যক্ষ্মা রোগের প্রকোপ এবং মৃত্যু হ্রাসের লক্ষ্যমাত্রা অর্জনের পথে নেই। এই লক্ষ্যে পৌঁছাতে হলে, বার্ষিক সংক্রমণ ৭০,০০০ এবং মৃত্যু ৬,০০০-এ নামিয়ে আনতে হবে।

শ্বাসযন্ত্রের রোগ বিশেষজ্ঞ এবং সুশাসন বাংলাদেশের (স্বাস্থ্যকর বাংলাদেশ) সভাপতি কাজী সাইফুদ্দিন বেন্নুর প্রথম আলোকে বলেন যে এনটিপি প্রতিষ্ঠার পর থেকেই অতিরিক্ত আমলাতান্ত্রিক এবং চিকিৎসক এবং পরিষেবা প্রদানকারীদের মধ্যে সমন্বয় নিশ্চিত করতে ব্যর্থ হয়েছে। “এই প্রোগ্রামটি গবেষণা বা সমস্যা সমাধানে খুব কম আগ্রহ দেখিয়েছে। ফলস্বরূপ, বাংলাদেশে যক্ষ্মা সনাক্তকরণ আন্তর্জাতিক মানের নীচে রয়ে গেছে এবং বাস্তবে, জাতীয় প্রোগ্রামটি অর্থপূর্ণ তদারকি ছাড়াই পরিচালিত হয়,” তিনি বলেন।

(প্রথম আলোর ফরিদপুর সংবাদদাতা এই প্রতিবেদনে অবদান রেখেছেন।)