কাগজে-কলমে কাজ, পরিষেবার কোনও উন্নতি নেই

স্বাস্থ্য খাতে এখনও পর্যন্ত কোনও মৌলিক পরিবর্তন আসেনি। স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের শীর্ষ কর্মকর্তারা বলছেন যে সংস্কার সবেমাত্র শুরু হয়েছে। তবে স্বাস্থ্য খাত বিশ্লেষকরা মনে করেন যে কাগজে কলমে কিছু উল্লেখযোগ্য কাজ করা হলেও স্বাস্থ্যসেবার ক্ষেত্রে প্রকৃত উন্নতি হয়নি।

অন্তর্বর্তীকালীন সরকারের আমলে গত এক বছরে জুলাইয়ের বিদ্রোহের সময় আহত ব্যক্তিদের চিকিৎসা স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের প্রধান কাজ হিসেবে বিবেচিত হয়েছিল। গত বছরের আগস্টের শেষ সপ্তাহে প্রথম আলোকে দেওয়া এক সাক্ষাৎকারে স্বাস্থ্য উপদেষ্টা নূরজাহান বেগম বলেছিলেন যে জুলাইয়ের বিদ্রোহের সময় আহত ব্যক্তিদের চিকিৎসা তার অগ্রাধিকার তালিকার শীর্ষে থাকবে।

গত শুক্রবার প্রথম আলোর সাথে আলাপকালে স্বাস্থ্য উপদেষ্টা বলেন, আহত ব্যক্তিদের যথাযথ চিকিৎসা নিশ্চিত করার জন্য আমি যথাসাধ্য চেষ্টা করেছি। আন্তরিকতার কোনও অভাব ছিল না।

আওয়ামী লীগপন্থী চিকিৎসক এবং স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের অধীনে থাকা অধিদপ্তর এবং প্রতিষ্ঠানগুলিতে কর্মকর্তাদের বিরুদ্ধে ইতিমধ্যেই বিভিন্ন অভিযোগ ছিল। তাই সরকার পরিবর্তনের পর সেই কর্মকর্তাদের যোগ্য প্রার্থী দিয়ে প্রতিস্থাপন করা স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের জন্য একটি বড় চ্যালেঞ্জ ছিল।

স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের (ডিজিএইচএস) মহাপরিচালক নিয়োগের সময় প্রথম বড় ধাক্কা আসে। মন্ত্রণালয় অসংক্রামক রোগ নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচি বিভাগের তৎকালীন লাইন ডিরেক্টর রোবেদ আমিনকে স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের মহাপরিচালক হিসেবে নিয়োগ দেয়।

তবে, এই নিয়োগের ফলে বিএনপিপন্থী (বাংলাদেশ জাতীয়তাবাদী দল) এবং জামায়াতপন্থী চিকিৎসকদের মধ্যে তীব্র প্রতিক্রিয়া দেখা দেয়। তারা এই নিয়োগের বিরোধিতা করে এবং এক মাস ধরে স্বাস্থ্য অধিদপ্তর ঘেরাও করে। রোবেদ আমিন কখনও দায়িত্ব নেওয়ার সুযোগ পাননি। মন্ত্রণালয়ের সিদ্ধান্ত প্রত্যাহার করা জরুরি হয়ে পড়ে, যা মন্ত্রণালয়ের দুর্বলতা উন্মোচিত করে। পরবর্তীতে, শিশু বিশেষজ্ঞ অধ্যাপক মোঃ আবু জাফরকে স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের মহাপরিচালক (ডিজি) হিসেবে নিয়োগ দেওয়া হয়।

প্রথম আলোর সাথে কথা বলতে গিয়ে স্বাস্থ্য অধিদপ্তরের মহাপরিচালক মোঃ আবু জাফর বলেন, আওয়ামী লীগের ১৬ বছরের শাসনকালে স্বাস্থ্য অধিদপ্তরকে ব্যাপক ও গভীর অস্থিরতার মধ্যে ফেলে দেওয়া হয়েছিল। আইনের শাসন ব্যাপকভাবে উপেক্ষিত হয়েছিল। শৃঙ্খলা ফিরিয়ে আনা ছিল একটি বড় চ্যালেঞ্জ। গত এক বছরে প্রায় ৮,০০০ চিকিৎসককে বদলি করা হয়েছে। বঞ্চনা দূর করার প্রচেষ্টা করা হয়েছে এবং প্রচেষ্টা অব্যাহত রয়েছে। পদোন্নতি এবং পদোন্নতির ক্ষেত্রে শৃঙ্খলা প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। এটি একটি বড় অর্জন।

অন্তর্বর্তীকালীন সময়ের জটিলতা

বর্তমান সরকারের কাছে কোনও বড় প্রকল্প গ্রহণ বা বাস্তবায়নের সীমিত সুযোগ রয়েছে। অভিযোগ রয়েছে যে সরকারি চাকরিতে থাকা কিছু আমলা এবং চিকিৎসক সরকারকে সহযোগিতা করছেন না। কিছু দাতা তাদের প্রতিশ্রুত সহায়তা প্রদানেও বিলম্ব করছেন।

ঢাকা বিশ্ববিদ্যালয়ের স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইনস্টিটিউটের অধ্যাপক সৈয়দ আবদুল হামিদ প্রথম আলোকে বলেন, “জনপ্রিয়তা হারানোর ভয়ে রাজনৈতিক সরকারগুলি যেসব প্রয়োজনীয় কাজ এড়িয়ে যায়, সেগুলো অন্তর্বর্তীকালীন সরকারের উচিত। উদাহরণস্বরূপ, স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দ বৃদ্ধি এবং নিম্নমানের মেডিকেল কলেজ বন্ধ করে দেওয়া। যেহেতু এখন সংসদ নেই, তাই আইন পাসের সুযোগ নেই। তবে, অধ্যাদেশ জারির মাধ্যমে এটি করা যেতে পারে।

তবে, সৈয়দ আবদুল হামিদ সহ অনেকেই স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশন গঠন এবং এর প্রতিবেদনকে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি বলে মনে করেন। গত তিন মাসে, সুশীল সমাজ গোষ্ঠী শুশাস্থির বাংলাদেশ, ঢাকা বিশ্ববিদ্যালয়ের স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইনস্টিটিউট এবং পাওয়ার অ্যান্ড পার্টিসিপেশন রিসার্চ সেন্টার (পিপিআরসি) দ্বারা আয়োজিত কমপক্ষে পাঁচটি সেমিনারে জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞ এবং স্বাস্থ্য অর্থনীতিবিদরা সুপারিশগুলি কীভাবে বাস্তবায়ন করা যেতে পারে সে সম্পর্কে তাদের মতামত ভাগ করে নিতে দেখেছেন।

উদাহরণস্বরূপ, তারা পরামর্শ দিয়েছেন যে বেসরকারি হাসপাতাল ও ক্লিনিক প্রতিষ্ঠা ও পরিচালনা, স্বাস্থ্য সুরক্ষা এবং পরিষেবা প্রদানকারীদের সুরক্ষা সম্পর্কিত তিনটি আইন অধ্যাদেশ আকারে জারি করা যেতে পারে। এগুলো প্রয়োজনীয় কিন্তু এখনও কার্যকর করা হয়নি।

সমস্যা আগের মতোই বিরাজ করছে

জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞরা দীর্ঘদিন ধরে স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দ বৃদ্ধির দাবি জানিয়ে আসছিলেন। অনেকেই আশা করেছিলেন যে অন্তর্বর্তীকালীন সরকার বরাদ্দ বৃদ্ধি করবে, কিন্তু বাস্তবে তা হয়নি। চলতি অর্থবছরে জাতীয় বাজেটের মাত্র ৫ শতাংশ স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দ করা হয়েছে। দুই দশক ধরে বরাদ্দ প্রায় ৫ শতাংশ বা তার কাছাকাছি রয়ে গেছে। অন্তর্বর্তীকালীন সরকার এই নির্দিষ্ট ধারা থেকে বেরিয়ে আসতে পারেনি।

হাসপাতালগুলিতে রোগীর চাপ এবং সমস্যা আগের মতোই রয়েছে। ৭ আগস্ট স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় আয়োজিত এক সংবাদ সম্মেলনে প্রধান উপদেষ্টার বিশেষ সহকারী অধ্যাপক মো. সায়েদুর রহমান বলেন, সারা দেশে এখনও প্রতিদিন প্রায় ১৫,০০০ মানুষ হাসপাতালের মেঝেতে শুয়ে চিকিৎসা নিতে বাধ্য হচ্ছে। সংকট সমাধানের জন্য বিশেষ রাজনৈতিক অঙ্গীকারের সহায়তা ছাড়া, ১০ বছর পরেও হাজার হাজার রোগী হাসপাতালের মেঝেতে শুয়ে থাকবে।

সরকারি হাসপাতালের যন্ত্রপাতি অকেজো বা অব্যবহৃত থাকার কারণে চিকিৎসা নিতে আসা অনেক মানুষকে ফিরিয়ে দেওয়া হয়, আবার অনেকে বেশি দামে বেসরকারি হাসপাতালে যান। জাতীয় ক্যান্সার গবেষণা ইনস্টিটিউট ও হাসপাতালের ত্রুটিপূর্ণ যন্ত্রপাতি এক বছর পরেও পুরোপুরি মেরামত করে আবার চালু করা হয়নি। ঢাকা মেডিকেল কলেজ হাসপাতালেও একই অবস্থা দেখা যাচ্ছে, রাজধানীর বাইরেও একই রকম উদাহরণ পাওয়া গেছে।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের একজন ঊর্ধ্বতন কর্মকর্তা নাম প্রকাশ না করার শর্তে প্রথম আলোকে বলেন, ৯ আগস্ট বিএনপির সাথে জোটবদ্ধ বাংলাদেশ ডক্টরস অ্যাসোসিয়েশন (ড্যাব) এর জন্য ব্যাপক জাঁকজমকের সাথে একটি নির্বাচন অনুষ্ঠিত হয়েছিল। এই একই ড্যাবের একটি অংশ জুন-জুলাই মাসে শিশু হাসপাতালে ৬৫ জন চিকিৎসক নিয়োগে অনিয়ম ও দুর্নীতিতে জড়িত ছিল। অতীতে, আওয়ামী লীগপন্থী চিকিৎসকদের দল স্বাধীনতা চিকিৎসক পরিষদ (স্বাচিপ) স্বাস্থ্য খাতে আধিপত্য বিস্তার করেছিল; এখন অন্য দুটি রাজনৈতিক দল – বিএনপি-সমর্থিত ডিএবি এবং জামায়াত-সমর্থিত জাতীয় ডাক্তার ফোরাম (এনডিএফ)-এর সাথে জোটবদ্ধ চিকিৎসকদের প্রভাব স্পষ্ট।

রাজনৈতিক দলগুলি পরিষেবা খাতে এই রাজনীতিকরণ বন্ধ করার জন্য কোনও উদ্যোগ নেয়নি, এবং অন্তর্বর্তীকালীন সরকারও গত এক বছরে তা করার ইচ্ছা প্রকাশ করেনি।

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় স্বাস্থ্য খাত কর্মসূচি বাতিল করে দিয়েছে, কারণ তারা জানিয়েছে যে এটি দাতা সংস্থাগুলির অগ্রাধিকার অনুসারে পরিচালিত হয়েছিল। এখন, সরকার জাতীয় অগ্রাধিকারের ভিত্তিতে পরিকল্পনা প্রণয়ন ও বাস্তবায়ন করবে। তবে, কর্মসূচি বাতিলের কারণে, অনেক কর্মচারী প্রায় এক বছর ধরে বেতন ছাড়াই রয়েছেন।

দ্বন্দ্ব দেখা দিয়েছে

স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশনের প্রতিবেদনে ওষুধ শিল্প সম্পর্কিত কিছু সুপারিশ অন্তর্ভুক্ত ছিল। এর পর, স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় কিছু সংস্কারমূলক উদ্যোগ নিয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, মন্ত্রণালয় ওষুধ কোম্পানির প্রতিনিধিদের অন্তর্ভুক্ত না করে ওষুধ সম্পর্কিত কমপক্ষে চারটি কমিটি গঠন করেছে। মন্ত্রণালয় জানিয়েছে যে স্বার্থের দ্বন্দ্ব এড়াতে এবং বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার নির্দেশিকা অনুসরণ করার জন্য এটি করা হয়েছে। উপরন্তু, মন্ত্রণালয় হাসপাতালের মধ্যে ওষুধ কোম্পানির প্রতিনিধিদের চলাচলের উপর বিধিনিষেধ আরোপ করছে।

এই ধরনের উদ্যোগ স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় এবং বাংলাদেশ ফার্মাসিউটিক্যাল ইন্ডাস্ট্রিজ অ্যাসোসিয়েশন (BAPI) এর মধ্যে কিছু মতপার্থক্য সৃষ্টি করেছে। গত সপ্তাহে সাংবাদিকদের সাথে এক বৈঠকে ওষুধ কোম্পানির মালিকরা বলেছিলেন যে সরকার ওষুধ শিল্পকে ঝুঁকির মধ্যে ঠেলে দিচ্ছে। এই বিষয়গুলিতে, শিল্প মালিকরা বিএনপির মহাসচিব মির্জা ফখরুল ইসলাম আলমগীরের সাথেও দেখা করেছেন।

মন্ত্রণালয় যা করেছে

স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় সূত্র জানিয়েছে যে জুলাই-আগস্ট গণঅভ্যুত্থানের সময় আহত মোট ১৩,৮১১ জনকে মন্ত্রণালয় তালিকাভুক্ত করেছে। যাচাই-বাছাইয়ের পর, সরকারি গেজেটে এই সংখ্যা ১২,০৪১ জন উল্লেখ করা হয়েছে।

তাদের মধ্যে ৭৮ জনকে উন্নত চিকিৎসার জন্য থাইল্যান্ড, সিঙ্গাপুর, রাশিয়া এবং তুরস্কে পাঠানো হয়েছে। এছাড়াও, সিঙ্গাপুর, নেপাল, ফ্রান্স, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, চীন, যুক্তরাজ্য এবং থাইল্যান্ড থেকে ২৬ জন বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক আহতদের চিকিৎসা প্রদানের জন্য বাংলাদেশে এসেছেন।

মোট ৭,৩৬৩ জন আহত ব্যক্তিকে স্বাস্থ্য কার্ড প্রদান করা হয়েছে, যার ফলে তারা সরকারি হাসপাতালে আজীবন বিনামূল্যে চিকিৎসার অধিকারী হয়েছেন।

গত এক বছরে, দেশের ৩৭টি সরকারি মেডিকেল কলেজের মধ্যে ২৩টিতে নতুন অধ্যক্ষ এবং ১৭টিতে নতুন উপাধ্যক্ষ নিয়োগ করা হয়েছে। অধিকন্তু, ১৫টি ইনস্টিটিউট এবং হাসপাতাল নতুন পরিচালক পেয়েছে।

অতি-সংখ্যার পদ তৈরি এবং ৭,০০০ চিকিৎসককে পদোন্নতির সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছে, যা খুব শীঘ্রই বাস্তবায়ন করা হবে।

৮৬টি শাখায় ৮০০ জন চিকিৎসকের জন্য অধ্যাপক পদে পদোন্নতি শুরু হয়েছে। ৩,৫০০ জন নতুন চিকিৎসক এবং ৩,৫০০ জন নতুন নার্সের নিয়োগ প্রক্রিয়াও শুরু হয়েছে।

সংস্কার চলমান এবং পরিকল্পিত

স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশনের প্রতিবেদনে স্বল্প ও মধ্যমেয়াদী সুপারিশ রয়েছে।

মন্ত্রণালয়ের ঊর্ধ্বতন কর্মকর্তারা বলছেন যে এই সুপারিশ, মন্ত্রণালয়ের নিজস্ব অভিজ্ঞতা এবং জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শের ভিত্তিতে তারা স্বাস্থ্য খাতে ১০টি মূল সমস্যা চিহ্নিত করেছেন। এগুলোর সমাধান করলে প্রকৃত সংস্কার হবে।

সমস্যাগুলো হলো: বর্তমান স্বাস্থ্য ব্যবস্থা মেধা, জ্ঞান এবং যোগ্যতা থেকে বিচ্ছিন্ন; এটি অতি-কেন্দ্রীভূত; বিশেষায়িত পরিষেবার পক্ষে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা উপেক্ষিত; স্বচ্ছতার অভাব এবং দায়মুক্তির একটি শক্তিশালী সংস্কৃতি রয়েছে; কর্মীবাহিনী নিম্ন প্রেরণা এবং মনোবলে ভুগছে; মানসিকতা এবং দৃষ্টিভঙ্গির সংকট রয়েছে; নৈতিক মান হ্রাস পাচ্ছে, এই খাতে গভীর দ্বন্দ্ব রয়েছে; অন্যদের উপর অতিরিক্ত নির্ভরতা রয়েছে; নেতৃত্ব দুর্বল; এবং খাতটি বাজেটের ঘাটতি এবং সঠিক পরিকল্পনা ছাড়াই পরিচালিত হচ্ছে।

মন্ত্রণালয় চিকিৎসা শিক্ষায় সকল ধরণের কোটা বাতিল করেছে এবং মান নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি স্বীকৃতি কাউন্সিল প্রতিষ্ঠা করেছে।

মন্ত্রণালয়ের শিক্ষা শাখার সংশ্লিষ্ট বিভাগ জানিয়েছে যে সরকারি ও বেসরকারি উভয় মেডিকেল কলেজের মূল্যায়ন করা হচ্ছে। মূল্যায়নের ভিত্তিতে, আগামী শিক্ষাবর্ষে আসন সংখ্যা হ্রাস পাওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।

মন্ত্রণালয় এবং এর অধিদপ্তরের ক্ষমতা বিকেন্দ্রীকরণের প্রক্রিয়া শুরু হয়েছে। বিভাগীয় এবং জেলা পর্যায়ের কর্মকর্তাদের এখন স্থানীয়ভাবে বদলি এবং নিয়োগের সিদ্ধান্ত নেওয়ার পূর্ণ ক্ষমতা রয়েছে।

দক্ষতা বৃদ্ধি এবং দুর্নীতি কমাতে, স্বাস্থ্য খাতে সমস্ত ক্রয় এখন ই-জিপি (ইলেকট্রনিক সরকারি ক্রয়) ব্যবস্থার মাধ্যমে করা বাধ্যতামূলক।

মন্ত্রণালয় একমাত্র রাষ্ট্রায়ত্ত ওষুধ প্রস্তুতকারক এসেনশিয়াল ড্রাগস কোম্পানি লিমিটেড (ইডিসিএল) শক্তিশালী করার পদক্ষেপ নিয়েছে। গত বছরে, ৭০০ জন অতিরিক্ত কর্মী ছাঁটাই করা হয়েছে। কোম্পানিটি শিরায় স্যালাইন উৎপাদন শুরু করেছে এবং পূর্বে ৭০০ টাকার বেশি দামের ওষুধ এখন ৪০০ টাকারও কম দামে ইডিসিএল বিক্রি করছে।

অন্যান্য উদ্যোগের মধ্যে রয়েছে প্রয়োজনীয় ওষুধের তালিকা আপডেট করা এবং ওষুধ উৎপাদন, মূল্য নির্ধারণ এবং বিপণনের বিষয়ে আরও ব্যবস্থা নেওয়া।

মেডিকেল শিক্ষার্থীদের ইন্টার্নশিপ ১৮ মাস পর্যন্ত বাড়ানোর পরিকল্পনা রয়েছে, যার মধ্যে ছয় মাসের বাধ্যতামূলক গ্রামীণ পরিষেবা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। মন্ত্রণালয় খুলনায় একটি মহিলা স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউট, চট্টগ্রামে একটি বয়স্ক স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউট এবং রংপুরে একটি পূর্ণাঙ্গ ‘স্বাস্থ্য শহর’ প্রতিষ্ঠার পরিকল্পনা করছে।

এই পদক্ষেপগুলি সম্পর্কে বলতে গিয়ে, প্রধান উপদেষ্টার বিশেষ সহকারী অধ্যাপক মো. সায়েদুর রহমান প্রথম আলোকে বলেন, “আমরা বিশ্বাস করি যে সরকারের উন্নয়ন এজেন্ডার কেন্দ্রে স্বাস্থ্যকে রাখা উচিত। এবং স্বাস্থ্যের কেন্দ্রে থাকা উচিত চিকিৎসা।